說史150424
「士唯我博」I am a Doctor 下
朝日歷史小品系列14
上集講了作為「博士」的Doctor，今集再說另一種Doctor—「醫生」。
「醫生」這個名詞作為Doctor的對應，大概是晚近才有的，因為從前「醫生」指的是「醫科學生」，原則上還不具備「行醫資格」。在以前為人治病的Doctor，一般稱為「醫者」、「醫員」，或單稱一個「醫」字。
至於我們經常在古裝片聽到將醫生稱為「大夫」或者「郎中」，其實是始於「宋代」。唐開始嘗試建立「官僚架構」，以取代「世族政治」。***到了宋代，透過科舉的普及，「官僚社會」大致成形。雖然唐代或以前都會用「官職」作為對某人的稱呼，例如王羲之官至「右軍將軍」，世稱「王右軍」；杜甫做過「檢校工部員外郎」，世稱「杜工部」。不過，這些稱呼都是「世稱」，而不會當面用作「稱謂」的。宋代卻不同，同僚是會當面稱呼岳飛為「岳少保」，叫蘇軾做「蘇學士」的。這種以官職相稱的習慣始於宋代，和宋代進入「官僚社會」不無關係。
「銜頭貶值」這種風氣其實也是“古已有之”，由於做官「真係巧威威」，久而久之，人們就會對一些沒有官職的人也加上「官稱」了，我們上集提到的「茶博士」就是一個好例子。
「博士」我們知道到是教書的，那「大夫」和「郎中」又是什麼官？「大夫」和「郎中」這兩個官名由來已久，始於秦漢。自唐宋始正式作為「散官品級」的名稱。所謂「散官」，就是「表示官位等級的稱號」，也稱為「寄祿官」，其中又分為「文官散官」、「武官散官」、「醫官散官」等。情況有點像現在大陸說某某人是「局級」，不代表他就是「局長」，這個「局級」只用來顯示他的官階及所享待遇；勉強可以算是香港的「公務員薪級表」吧！
由於宋代所有的「醫官散階」，都帶有「大夫」或「郎（中）」的稱號，例如：「平和大夫」、「保安大夫」、「成和郎」、「成安郎」等等，因此民間遂喜稱醫者為「大夫」、「郎中」，以示恭維。其中「大夫」較為高級，故稱「大夫」者尤多。
正如上集提到，將「茶樓小二」稱呼做「茶博士」，其實反映了「新時代」對某些從前視為「低三下四」者的一種尊重。同樣道理，把「醫者」尊稱為「大夫」、「郎中」，其實同樣反映醫生社會地位的提升。咦？今天的醫生可威風了，難道以前的醫生地位很低嗎？對！真的很低！
從「生病」到「治病」，向來都是一個非常「神秘」的過程，自古以來，在一般人心目中，都會將「醫生」與「巫師」視為同一類人。（也許今天也是！）在上古的「巫術時代」，「醫生」因為攀上了「巫師」，也許地位還不算低，至少就是一個低級一點的巫師吧！不過，自漢「尊儒」開始，「巫醫」之類「怪力亂神」就不斷被上層社會打壓和歧視。考諸正史，華佗之所以被殺，並不因為他想開曹操的頭顱，而是因為他認為自己是「士」，寧死也不肯「做醫生」—- 研究醫術是業餘興趣，用來濟世救人也可以，但我絕對不是一個低三下四的醫生！唐代知識領袖韓愈（當過「國子祭酒」，即今天「中央研究院院長」），就曾在其名作《師說》中直指「巫醫樂師，百工之人，君子不齒！」
這個情況到宋代開始出現變化。從整體社會風氣而言，宋代對各種「專業人士」，諸如畫工、匠人、表演者，以至「高級店小二」的尊重，都是超越前代的。這也許是因為城市化催生大量「有閒階級」，進而發展出各種精緻的「生活品味」。***至於醫生地位的提高，就更加明顯了。隨著醫學的發展，有識之士慢慢明白到真正的「醫學」，與「巫術」有明顯分別。況且，以前連吃飯也成問題，現在生活質素提高了，人命和健康自然就「矜貴」了。整體「市民階級」對健康重視程度的提升，也提高了醫生的社會地位。***
宋人吳曾的《能改齋漫錄》，中有一篇題為《文正公願為良醫》，記述范仲淹尚未顯達時，曾到一間據說很靈驗的廟求簽，並許下「不為賢相，則為良醫」的志願。可見當時的觀念與唐代已有顯著分別，當「醫生」並不是「失禮」的職業—不過要是可以「做大官」，當然更好！
宋代對醫藥有興趣和有研究的士大夫也不在少數。幾乎什麼都有興趣的沈括，在其《夢溪筆談》中已有不少藥方和療法的記述。他還特別編了《良方》十五卷，其中一條關於提煉「秋石」（童尿提取物）的「秋石方」，更被（中國）醫藥學界認定為世上最早的「激素提取法」，李約瑟亦認為「秋石」是中國科技史上的「重大發明」。另一個同樣興趣廣泛的蘇東坡，也記下了不少藥方。後人遂把沈蘇二人的藥方合編成《蘇沈良方》一書，傳世至今。
在宋史研究範疇，擁有特殊地位的《清明上河圖》也反映了某些宋代醫學的狀況。例如其中有兩處出現「小兒科」，顯示宋代重視兒童健康，這是富庶的表現。又如有掛著「專門接骨」的招牌，這很值得注意，因為唐代以前是沒有「外科」、「傷科」這些科系分類的。另外又有「本堂法制應症煎劑」的字樣，顯然當時已有像今天的「藥材舖」。順帶一提，按照宋代法律規定，藥店必須保證任何時候都能提供某些「應急藥物」，否則就要負上「刑事責任」。也就是說，當時的藥店，原則上是「24小時營業」的！
《清明上河圖》的左上角（http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/86/Alongtheriver_QingMing.jpg），有一家店寫著「趙太丞家」四個大字，這也是一間診所。所謂的「太丞」，其實是「太醫局丞」的簡稱，這是一個官職。
宋代對「醫學教育」的重視應該也是前代罕見的。又是范仲淹，話說他當上了宰相，自然就不能當「良醫」了，但他卻不忘培養更多的「良醫」。范仲淹的「慶曆新政」其中一項就是在首都設立「太醫局」，這不是一個醫療機構，而是一個教學部門，相當於「首都醫學院」。「太醫局」下分為「方脈」和「針灸」兩大「主修」。到了神宗時期，乘「變法」之便，又擴大了「太醫局」的規模，學生定額三百名，由全國各地招收，及後還多次增額。畢業生視乎成績，會被分別指派到宮中、政府部門，還有中央及地方的「公立醫院」中任職。
「太醫局」的首長是「太醫局令」（熙寧時曾改為「太醫局提舉」），相當於「中央醫學院院長」；而「太醫局丞」（熙寧時曾改為「太醫局判局」）則是「太醫局令」的副手，相當於「中央醫學院副院長」。
很抱歉！正如上集介紹過的「博士」一樣，「真得咁掂就唔使教書啦！」作為「教官」而非「醫官」，「太醫局令」是從七品，「太醫局丞」則只有正九品。而那些稱為「大夫」的「醫官」是從六品或正七品，而「郎中」也有從七品！
既然「太醫局丞」的品級遠不如「郎中」和「大夫」，這位「趙太丞」還用來做「招牌」，顯然他應該真的曾在太醫局任職，可能是退了休，或者公餘「私人掛牌」執業吧。
雖然宋代醫生地位得到提升，但到了明清，「腐儒」當道，醫道始終被視為「末流」，「郎中」還差點沒變成「神棍」的代名詞。這種情況，一直要等要二十世紀西方醫學傳入並普及，方才有所改變了。